こんにちは。東京都文京区「江戸川橋駅」より徒歩1分にある江戸川橋菊地歯科医院です。

神経を抜いたはずの歯が痛むと、「もう神経がないのになぜ痛いのだろう」と不安になってしまうのではないでしょうか。噛むと響いたり、歯茎が腫れたりして、どうすればよいか悩んでいる方もいるでしょう。

痛みが一時的に落ち着いても、歯の根の先で細菌感染が広がっている場合、放置すると炎症が悪化して周囲の骨に影響を及ぼしたり、大がかりな治療が必要になったりするリスクがあります。

この記事では、神経を抜いた歯が痛い原因や起こりやすい症状について解説します。さらに、根管治療をはじめとする具体的な治療法や、通院を途中で中断しない大切さについてもご紹介しますので、気になる症状がある方はぜひ参考にしてください。

歯の根に膿が溜まる状態とは？

虫歯が進行したり、以前に治療した歯の詰め物（インレー）や被せ物のすき間から細菌が入り込んだりして、感染が歯の根まで及ぶと、根っこの先に膿が溜まることがあります。神経を抜いた歯でも、根の中や根の先に細菌が残っていたり、あとから再び細菌が入ったりすると、同じように炎症が起こることがあります。

膿が溜まると、歯茎から膿が出る、歯茎が腫れる、噛むと痛い、歯が浮いたように感じるなど、さまざまな症状が現れます。歯の神経を取っているのに痛みが出ると不思議に感じるかもしれませんが、痛みを感じているのは歯そのものではなく、歯の根の先の組織や歯茎、周囲の骨であることも少なくありません。

歯の根の先に膿が溜まった状態は、主に根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）と歯根嚢胞（しこんのうほう）に分けられます。

根尖性歯周炎とは、虫歯が進行して歯の神経が死んだあと、神経が通っていた管の中に細菌が入り込み、根の先に炎症が起きている状態です。虫歯だけでなく、歯を強くぶつけたことがきっかけで神経が弱ったり死んだりして、同じような炎症が起こることもあります。

歯根嚢胞とは、神経が死んだ歯などに起こりやすく、歯の根っこの先に嚢胞、つまり膿を含んだ袋のようなものができた状態を指します。どちらも自然にきれいに治ることは少なく、放置すると炎症が長引いたり、腫れや痛みを繰り返したりするため、歯科医院で状態を確認することが大切です。

歯の根に膿が溜まる原因

歯の根に膿が溜まる原因の多くは、細菌感染です。細菌が歯の内部に入り込み、神経が通っていた管の中や根の先で増えることで、炎症や膿が生じます。主な原因として、次のようなものが挙げられます。

• 大きな虫歯
• 詰め物（インレー）や被せ物（クラウン）の劣化
• 歯が折れた・割れた

このような原因によって歯の内部に細菌が繁殖すると、根尖性歯周炎や歯根嚢胞につながることがあります。神経を抜いた歯でも、治療後のすき間から細菌が再び入り込めば、数か月後や数年後に痛みや腫れが出ることもあります。

大きな虫歯

歯は、外側からエナメル質、象牙質、神経の3層でできています。初期の虫歯は表面のエナメル質にとどまっていますが、放置して感染が広がると、やがて象牙質、さらに神経まで達します。

神経まで細菌感染が及ぶと、神経が炎症を起こしたり死んでしまったりし、その先で根の中に細菌が広がります。ここまで進行すると、歯の根の先に膿が溜まることがあります。強い痛みがいったん落ち着いたとしても、感染がなくなったわけではない場合もあるため注意が必要です。

詰め物（インレー）や被せ物（クラウン）の劣化

虫歯治療で歯を削り、詰め物（インレー）や被せ物（クラウン）を装着すると、時間の経過とともに接着部分がゆるんだり、素材がすり減ったりすることがあります。見た目には分かりにくくても、歯と人工物の間に小さなすき間ができると、そこから細菌が入り込んで歯の内部で感染を起こすことがあります。

とくに神経を抜いた歯は痛みを感じにくいため、再感染が起きても気づくのが遅れることがあります。違和感が少なくても、定期的に状態を確認することが大切です。

歯が折れた・割れた

歯は削る量が多くなるほど弱くなりやすく、とくに神経のない歯は酸素や栄養が届かないため、もろくなりやすい傾向があります。そのため、硬いものを噛んだ時や、強い力がかかった時、ぶつけた時などに、歯にヒビが入ったり折れたりすることがあります。

そのすき間から細菌が侵入すると、歯の内部や根の先に感染が広がり、膿が溜まる原因になります。噛むと鋭く痛む、特定の方向から力がかかると痛いといった場合には、歯のひびや破折が関係していることもあります。

歯の根に膿が溜まったときに現れる症状

歯の根に膿が溜まると、次のような症状がみられます。

• 歯が浮いた感じがする
• 歯茎にニキビのようなものができる
• 噛むと痛い
• 歯茎が腫れる
• 頭痛がする

このほか、ズキズキする、熱を持ったように感じる、押すと痛い、顔まで腫れぼったく感じるといった症状が出ることもあります。神経を抜いた歯であっても、根の先の炎症が強くなると、噛んだ時や触れた時に痛みが出ることがあります。

歯茎にできるニキビのようなものは、膿の出口になっていることがあります。いったん膿が出ると腫れや痛みが軽くなることもありますが、原因そのものがなくなったわけではありません。そのため、症状が落ち着いたからといって自然に治ったと考えないことが大切です。

また、痛みが弱い場合でも、根の先で慢性的に炎症が続いていることがあります。違和感だけだからと放置すると、炎症が広がって骨に影響したり、腫れを繰り返したりすることもあります。一度膿が溜まると自然に治ることは少ないため、歯科クリニックで検査と治療を受ける必要があります。

なお、強い腫れがある、眠れないほど痛い、口が開けにくい、発熱を伴うといった場合には、炎症が強くなっていることも考えられます。早めに歯科医院へ相談しましょう。

歯の根に膿が溜まったときの治療法

歯の根に膿が溜まった時は、放っておくと強い痛みが出たり、腫れが広がったり、症状が進行したりするため、痛みを和らげて重症化を防ぐために根っこの治療を行います。主な治療法は、次の3つです。

• 根管治療
• 歯根端切除術
• 抜歯

症状の強さや歯の状態、根の形、歯が割れていないかどうかなどを確認しながら、適した方法を選んでいきます。自己判断で様子を見続けたり、腫れている部分を何度も押したりするのは避けましょう。刺激によって痛みが強くなることがあります。

根管治療

根管治療とは、歯の神経が細菌感染を起こしている場合に、傷んだ神経を取り除き、神経が通っていた管の中をきれいにする処置です。まず神経を取り除き、その後、数回に分けて管の中を洗浄・消毒し、最終的に薬剤を詰めて密閉します。

歯の内部に細菌が残っていると、感染が進んで炎症が続くため、根管治療では見えにくい細い管の中を丁寧に処置していきます。神経を抜いた歯が痛い場合でも、根の中に感染が残っていたり再感染していたりすると、再度根管治療が必要になることがあります。

根管治療のあとには、歯を補強するために土台を立て、被せ物（クラウン）を装着します。ここまで終えてはじめて、歯の機能を回復し、細菌が再び入り込みにくい状態を目指せます。

歯根端切除術

根管治療を行っても、腫れや痛みなどの症状が改善しない場合に検討されるのが、歯根端切除術と呼ばれる外科的な治療です。歯茎を切開し、骨に小さな穴を開けて、歯の根っこの先にある膿の袋を取り除きます。

さらに、細菌感染した歯の根の先端を数ミリ切断し、必要に応じて詰め物をして、周囲の歯槽骨の回復をはかります。抜歯せずに歯を残すことを目指す方法のひとつですが、すべての歯に行えるわけではなく、歯の状態を見極めたうえで適応を判断します。

抜歯

根管治療や歯根端切除術でも改善がみられない場合や、歯が大きく割れている場合などには、最終的に抜歯を選択することがあります。抜歯をすると感染源を取り除くことができるため、炎症の広がりを抑えることにつながります。

抜歯をしないまま感染が進むと、周囲の歯茎や骨に炎症が広がり、隣の歯にも悪影響を及ぼすおそれがあります。できるだけ歯を残す方向で治療を進めますが、歯を残すことがかえって負担になる場合には、抜歯が必要になることもあります。

根管治療の流れ

次は、根管治療の流れを確認しましょう。

• 抜髄
• 根管内の清掃・消毒
• 薬剤を入れる
• 土台をたてる
• 被せ物（クラウン）の装着

根管内の清掃と薬剤を入れる工程は、1回で終わるとは限らず、何度か繰り返して行う必要があります。そのため、この工程だけでも3〜4回程度の通院が必要になることがあります。被せ物（クラウン）が入るまでには、全体で6回程度通院することもあるでしょう。

通院回数が多く感じられるかもしれませんが、根の中は非常に細く複雑で、見えにくい部分まで丁寧に処置する必要があります。途中で痛みが落ち着いても、治療が完了したとは限りません。

①抜髄

まずは麻酔をして、虫歯になっている部分を削ります。虫歯が残っていると、そこから細菌が繁殖するため、感染している部分はしっかり除去します。

虫歯を取り切ったら、抜髄という歯の神経を抜く処置を行います。抜髄の処置自体は1回で完了することが一般的です。ただし、神経を抜いた直後は、根の先の組織が刺激を受けて一時的に違和感や軽い痛みが出ることがあります。

②根管内の清掃・消毒

ファイルやリーマーと呼ばれる先の細い器具を使って、根管内を清掃します。汚れや感染した組織を取り除くと同時に、根管内を少しずつ広げて、薬が入りやすいように形を整えます。

奥歯は根の数が多く、形も複雑なため、この処置に2〜4回程度かかることがあります。根の中に細菌が残ると再び炎症が起こるため、時間をかけて丁寧に進めることが大切です。

③薬剤を入れる

根管内に殺菌効果のある薬剤を入れます。薬剤を入れたあとは、すき間ができないようにしっかり仮の蓋をして、細菌が再び入り込むのを防ぎます。

この仮の蓋が外れたまま放置すると、せっかくきれいにした根管内に細菌が入りやすくなります。もし仮の蓋が取れた、欠けた、違和感があるといった場合は、早めに歯科医院へ連絡しましょう。

④土台をたてる

根管内に薬を詰めたら、土台をたてます。根管治療を行った歯は、虫歯や治療によって歯の大部分を削っていることが多く、そのまま被せ物（クラウン）をつけても外れやすいためです。土台をたてることで歯の強度を高め、被せ物（クラウン）を安定しやすくします。

土台には、金属でできたものや、樹脂、グラスファイバーなどいくつか種類があります。強度や見た目、費用などに違いがあるため、歯の状態や噛み合わせもふまえて、歯科医師と相談しながら決めていきます。

⑤被せ物（クラウン）の装着

コアを入れただけでは高さが足りず、歯が噛み合わないため、人工歯となる被せ物（クラウン）を装着します。コアを入れたあと、形を整えて型取りを行います。

被せ物（クラウン）の種類には、銀歯や樹脂、セラミックなどいくつかあります。いずれの場合も製作に数週間かかるため、場合によっては仮歯をつけて帰宅し、被せ物（クラウン）ができ上がったら再度来院します。無事に装着できたら治療は終了です。

被せ物が合っていないと、噛んだ時に違和感や痛みが出ることもあります。装着後に噛み合わせが高い、当たる感じが強いといった場合は、我慢せず相談することが大切です。

根管治療は勝手に中断しないことが大切

根管治療は何度か通院が必要になることが多く、途中で面倒に感じてしまう方もいらっしゃるでしょう。実際、神経を取ったあとに強い痛みが落ち着くと、「もう治ったのでは」と思ってしまうこともあります。

しかし、痛みを感じなくなっただけで、歯の根の中に細菌が残っていることがあります。根管治療は、神経を取るだけで終わりではなく、根の中をきれいにし、薬を詰め、土台と被せ物（クラウン）でしっかり封鎖するところまでが大切です。

治療を途中で中断すると、仮の蓋のすき間や未処置の部分から細菌が入り込み、再感染を起こしやすくなります。その結果、いったん落ち着いた痛みが再発したり、歯茎が腫れたり、最終的に抜歯が必要になったりすることもあります。

また、自己判断で市販薬だけで様子を見る、痛くないから放置する、腫れた部分を繰り返し触るといった対応は、根本的な解決にはつながりません。薬を詰めて被せ物（クラウン）をつけるまでは、必ず通院を続けることが大切です。

まとめ

歯に膿が溜まる原因は、細菌感染であることが多いです。虫歯が神経まで達している場合や、詰め物（インレー）・被せ物（クラウン）と歯の間から細菌が入り込んだ場合などに、歯の内部で炎症が起こり、歯の根の先に膿が溜まることがあります。

神経を抜いた歯でも、根の先に炎症が起これば、噛むと痛い、歯が浮く感じがする、歯茎が腫れる、膿が出るといった症状が現れることがあります。痛みが一時的に軽くなっても、原因がなくなったとは限りません。

膿が溜まった場合は、まず根管治療を行い、症状が改善するかをみていきます。改善がみられない場合には歯根端切除術を行い、それでも難しい場合には抜歯が必要になることがあります。

膿を放っておくと、痛みや腫れが強くなるだけでなく、周囲の骨や隣の歯にまで影響が及ぶこともあります。歯茎や歯に違和感がある、神経を抜いた歯が痛い、噛むと響くといった症状がある場合は、なるべく早めに歯科クリニックへ相談しましょう。

根管治療を検討されている方は、東京都文京区「江戸川橋駅」より徒歩1分にある江戸川橋菊地歯科医院にお気軽にご相談ください。

当院では、虫歯・歯周病治療をはじめ、根管治療や小児歯科、矯正治療にも力を入れています。診療案内ページはこちら、WEB予約も受け付けておりますので、ぜひご覧ください。